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      一種新型手部保護性護套的制作與應用

             在醫療安全管理中,躁動或神志不清的患者安全管理已經引起了臨床醫務工作者的高度重視[1]。據國外文獻報道:在危重患者中約有20%~30%的患者有意或無意拔除治療或監測管道,給治療護理帶來嚴重干擾[2]。近年來相繼有各種款式手部約束用具應用于臨床,如連指手套[3]、陳律[4]等發明的三件式約束用具中的約束手套、或是將傳統的布制約束帶改良,在腕部加海棉墊等,都是為了防止患者拔出管道而將患者的上肢固定在床沿上不能活動,這樣除了易導致患者的局部皮膚損傷,影響患者上肢的血液循環,長期使用還會產生肌肉廢用性萎縮、神經損傷、精神抑郁等并發癥,甚至導致患者疾呆[3]。因此,這種約束方式需要進行人性化的改進,現作者設計并制作了一種新型手部保護性護套,對神志恍惚、煩躁不安的患者用該手部護套來取代手部約束用具,避免患者用手去拔出各種管道,同時也有利于患者上肢的活動。已申請專利,專利號:200920216848.2。
      1 制作與使用方法
      本手部護套由5~25mm彈性塑膠與棉質彈性布料構成,基本結構見圖1。包括基板,套接在基板上護套。護套前端設有開口,護套后部的手腕處設有扎緊裝置;前端設有“V”字狀封口,該封口將護套前部分成大拇指區與另外四指兩個區域。在使用時首先評估手部皮膚情況:是否完整、破損、水腫。配戴護套的方法:先打開摩術貼,將手輕輕放入,手心貼向基板,拇指與其余四個手指分別放入相應位置,按手腕大小貼上魔術貼,松緊度以放一手指為準,配帶完畢,手指可適當活動,腕部、肘部沒有受限。對高風險拔管患者可啟用備用約束帶將患者上肢適當固定在手部附近的床沿即可。



      1.基板   2.套接在基板上護套  3.護套后部的手腕處扎緊裝置21.護套2前端設有開口       23.護套前端設有“V”字狀封口
      25. 大拇指區                27四指區
      31.魔術貼                   33.可拆式約束帶
      基板1可以用厚度5~25mm彈性塑膠制造,較佳厚度為15mm。
      護理套2采用彈性布料加工制造
      2  優點
      2.1  安全性強、損傷性小   1)使用者手指關節活動時因基板的遮擋而不能作業,最大限度避免發生拔管等行為;2) 本手部護套基板由彈性塑膠構成,即使使用者用力拍打護套,基板不會破裂,手部亦不會因震動而受傷;3)護套由高彈性、有一定光滑度的棉質布料制成,吸汗性強,手腕處加有軟墊,避免因雙手活動時因磨擦而引起的皮膚受損;4)使用者上肢各關節能正常活動,避免因制動而導致的諸多并發癥。
      2.2  實用性強  透氣舒適   1)本用具結構簡單,易穿戴,操作者按操作指引一般一次都能學會使用; 2)易清洗,易涼干,便于周轉使用,降低成本;3)所用材質軟和透氣,使用者感覺舒適,家屬可接受程度高 。
      2.3  創新性強  1) 本用具在護套前端設有開口,有利于臨床護士觀察使用者手指末梢血液循環狀況及手部皮膚情況 ,亦適用血氧監測儀的使用;2)護套前端設有“V”字狀封口,將護套前部分成大拇指區與另外四指兩個區域,避免手指前伸超過護套邊沿而增加的拔管風險;3)在腕部有一可拆式的約束帶,適用于需間斷上肢約束的使用者;4)使用者上肢依然能正常活動,減少了病人的痛苦;
       2.4可重復使用、節約資源、具有環保性    本用具采用質地好的塑膠與棉質布料,可反復使用,患者使用后用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘再用清水沖洗干凈,涼干備用即可。



      參考文獻

      [1]  陳律,席淑華,周立.實用新型三件式約束用具運用效果的評價[J].上海護理,2008,3(8):33.
      [2]HAPP MB.Using a best  prsctice  approach  to  prevent  treatment  interference  in  Critical  care[J]. Prog  Cardiovasc  Nurs,2000,15(2):58-62.
      [3]孫元平。約束用具在臨床護理中的使用探索.中國實用護理雜志,2004,20(5B):42-43.
      [4] 陳律,席淑華,周立.三件式約束用具的制作與應用[J].上海護理,2006,6(6):67-68.

                                                                                         (作者:神經內科:陳仁英)



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